Az amerikai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) javaslatot tett arra, hogy 2027-től olyan egészségbiztosítási konstrukciók is megjelenhessenek az Affordable Care Act (ACA) piacterein, amelyek nem kötik a biztosítottakat meghatározott szolgáltatói hálózatokhoz. Ez jelentős változást hozhat a munkáltatói egészségbiztosítások piacán.
A javaslat különösen olyan vállalatoknak kedvez, mint a Sidecar Health és az Imagine360, amelyek innovatív, hálózat nélküli egészségbiztosítási modelleket kínálnak. Ezek a cégek eddig nem tudtak versenyezni a hagyományos, hálózat-alapú HMO (Health Maintenance Organization) és PPO (Preferred Provider Organization) konstrukciókkal az ACA piacterein, mivel a jelenlegi szabályozás szolgáltatói hálózatok meglétét írja elő.
A hálózat nélküli tervek lényege, hogy a biztosítottak szabadon választhatnak bármely szolgáltatót, és a biztosító előre meghatározott összegeket térít meg az egyes szolgáltatásokért. Ez nagyobb rugalmasságot biztosít a pácienseknek, és potenciálisan átláthatóbb árképzést eredményezhet az egészségügyi szolgáltatások terén.
A változás várhatóan fokozza a versenyt az egészségbiztosítási piacon, ami kedvezőbb feltételeket és alacsonyabb árakat eredményezhet a munkáltatók és munkavállalók számára egyaránt. A javaslat különösen azoknak a kisebb és középvállalkozásoknak jelenthet alternatívát, amelyek eddig a hagyományos biztosítási konstrukciók magas költségei miatt küszködtek megfelelő munkavállalói juttatások biztosításával.
A szabályozási változás 2027-re tervezett bevezetése időt ad a piaci szereplőknek felkészülni az új típusú termékek kialakítására és a megfelelőségi követelmények teljesítésére. A CMS jelenleg várja a piaci szereplők visszajelzéseit a javaslattal kapcsolatban.